[TITRE][NOM PRENOM][ADRESSE]

[ORGANISME][CONTACT][ADRESSE]
A [VILLE], le [DATE]

Objet :  Contestation relevé bancaire

 

Madame, Monsieur,

Nous avons reçu notre relevé bancaire le [date].

Nous constatons que nous sommes débiteurs d'un montant de [X] euros, cependant nous avons fait un virement de [X] euros le [date].

Nous vous prions de faire le nécessaire pour régler la situation et nous vous demandons une remise gracieuse des frais bancaires occasionnés.

Nous vous prions de croire, Madame, Monsieur, nos salutations distinguées.

[SIGNATURE]