Madame, Monsieur,

Titulaire d'un contrat complémentaire santé auprès de votre compagnie sous la référence (précisez le N° client), je vous informe par la présente que je souhaite mettre un terme à celui-ci.

Dans ces conditions, je vous saurai gré de bien vouloir y mettre fin à échéance le(date à préciser).

Veuillez agréer, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.