
| Votre Prénom - VOTRE NOMVotre adresse, Code Postal, Ville
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|  | Mairie de la ville du mariage Service concerné
 Adresse
 Code Postal - Ville
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Lieu, Date
| Demande d'un extrait d'acte de mariage sans filiation | 
 
Madame, Monsieur, 
Je me permets de solliciter vos services afin d'obtenir une copie de l'acte de mariage de prénom, nom, née le (date à préciser) dans la commune de lieu de naissance, et de prénom, nom, né le (date à préciser) dans la commune de lieu de naissance, qui se sont mariés à commune, le (date à préciser). 
  cet effet, je vous joins une enveloppe timbrée à mon adresse. 
Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes sentiments distingués. 
 
 
Signature
Modèle de lettre de demande d'un extrait d'acte de mariage sans filiation